Vragenlijsten: Verzuring, Darm en Immuniteit, Vetzuurstofwisseling en Suikerstofwisseling

Vul onderstaande vragenlijst zo eerlijk mogelijk in en stuur deze naar uw Preventionist(e). Deze berekent uw 'Gezondheidsvermindering in alle 4 de Gezondheidssystemen' dat wordt weergegeven van 0% t/m 100%. U ontvangt na ongeveer 2 tot 3 werkdagen een digitaal A4 rapport in PDF waarna uw Preventionist 'n bel afspraak inplant om alles duidelijk uit te leggen. Aan dit gesprek zijn geen kosten verbonden!

Vul alle verplichte velden in.
Mijn referentie is: *
Anders:
Voornaam: *
Achternaam: *
Straat en Huisnummer: *
Postcode: *
Woonplaats: *
Geboortedatum: *
Geslacht: *
E-mailadres: *
Telefoonnummer: *
Lengte: (in Cm) *
Gewicht: (In Kg) *
Wat zijn uw (Hoofd)klachten? *
Indien er medicijnen worden gebruikt kunt u deze hiernaast aangeven. Belangrijk om te weten is dat medicijnen vaak bepaalde klachten 'maskeren' doordat deze 'symptoom' bestrijdend werken, echter niet de diepere oorzaak, waardoor sommige vragen met Nee worden beantwoord terwijl dat vóór medicijngebruik wél het geval zou zijn. Neem dit in overweging als u de vragenlijst invult. *
Start vragenlijst Verzuring:
Infecties: *
Ontstekingen: *
Gewrichtsproblemen: *
Pijn: *
Fibromyalgie: *
Gewrichtsontstekingen: *
Jicht: *
Reuma: *
Artritis: *
Artrose: *
Maagzuur: *
Zure oprispingen: *
Opboeren: *
Maagslijmvliesontsteking: *
12-vingerige darmontsteking: *
Spierkrampen/kuiten: *
Verhoogde bloeddruk: *
Tandbederf/slecht gebit: *
Depressiviteit: *
Angsten: *
Zweetaanvallen: *
Opvliegers: *
Botontkalking/osteoposrose: *
Brandende pijnen: *
Hyperactiviteit: *
Allergieën: *
Hartkloppingen: *
Spierzwakte: *
Spierpijn: *
Vermoeidheid: *
Prikkelbaarheid: *
Slapeloosheid/slecht slapen: *
Kramp/kuiten: *
Hoofdpijn: *
Migraine: *
Pre-Menstrueel-Syndroom (PMS): *
Geïrriteerdheid: *
Gespannenheid: *
Snelle hartslag: *
Hartaanval (gehad): *
Hallucinaties: *
Trillen: *
Spierslapte: *
Weinig eetlust: *
Diarree: *
Braken: *
Duizeligheid: *
Algehele zwakte: *
Spierletsel: *
Zwakke reflexen: *
Onregelmatige pols: *
Slechte hart en/of nierfunctie: *
Verlaagde bloeddruk: *
Lusteloosheid: *
Hartritmestoornissen: *
Einde vragenlijst verzuring:
**********
**********
Start vragenlijst Darm (Deel I: Immuniteit)
Darminfecties (of gehad): *
Jeuk aan de anus: *
Jeuk aan de neus: *
Ziekte van Crohn: *
Collitis Ulcerosa: *
Verstopping: *
Obstipatie: (minder dan 3 x per week ontlasting) *
Constipatie: (minder dan 2 x per week ontlasting) *
Winderigheid: *
Opboeren: *
Mondgeur: *
Immuunproblemen: *
Allergieën: *
**********
Start vragenlijst Darm (Deel II: Schimmel en/of gistbelasting))
Immuunproblemen: *
Winderigheid: *
Mondgeur: *
Jeuk aan de anus: *
Jeuk in de oren: *
Schimmelinfectie in de vagina: *
Vaginale afscheiding: *
Kalknagels: *
Darminfecties: *
Koude handen en/of voeten: *
Slechte vertering: *
Zuurbranden: *
Behoefte/drang naar suiker/zoet: *
Geïrriteerdheid: *
Vaker hoofdpijn: *
Slecht herinneringsvermogen: *
Alsof 'nevel' in het hoofd: *
Duizeligheid: *
Terugkerende depressies: *
Menstruatieproblemen: *
Prostaatontsteking: *
Urineweginfectie/blaasontsteking: *
Hooikoorts: *
Loopneus: *
Regelmatig hoesten: *
Voetschimmel: *
Huiduitslag: *
Psoriasis: *
**********
Vragenlijst Darm: (Deel III: Parasieten)
Buikkramp en/of buikpijn: *
Winderigheid en/of opgezette buik: *
Diarree: *
Verhoogde aandrang: *
Brij-achtige ontlasting: *
Ontlasting plakt aan de wc-pot: *
Onverteerd voedsel: *
Verstopping afgewisseld met diarree: *
Misselijkheid: *
Zetmeel (gluten) intolerantie: *
Jeukende huid: *
Vermoeidheid: *
Gebrek aan eetlust: *
Kinderen/groeiachterstand: *
Bloedarmoede: *
Slapeloosheid en/of slacht slapen: *
Depressie: *
Spierzwakte en/of spierpijn: *
Gewrichtspijn: *
Hoofdpijn: *
Griepachtige verschijnselen: *
Koorts en/of verhoging: *
Einde vragenlijst Darm:
**********
**********
Start vragenlijst Vetzuurstofwisseling: (Deel I)
PMS/gestrest voor de menstruatie: *
Spanningen: *
Geïrriteerdheid: *
Ruzie maken vlak voor de menses: *
Migraine: *
Hoofdpijn: *
Huidontstekingen: *
Puistjes: *
Fistels (gehad): *
Cysten (gehad): *
Contact eczeem: *
Aangeboren eczeem: *
Psoriasis: *
Astma: *
Bronchitis: *
Kortademigheid: *
Benauwdheid: *
Ontstekingen: *
Pijn: *
Reuma: *
Reumatische artritis (RA): *
Artrose: *
Jicht: *
Pijnlijk dikke teengewricht: *
Koorts: *
Ondergewicht: *
Overgewicht: *
Bloedpropje (gehad): *
Hartinfarct (gehad): *
Beroerte (Tia)(gehad): *
Trombose (Been)(gehad): *
Longembolie (gehad): *
Collitis Ulcerosa: *
Hormonale stoornissen: *
Schildklierproblemen: *
Cysten eierstokken (gehad): *
**********
Start vragenlijst Vetzuurstofwisseling: (Deel II)
*****MG*****
Krampen: *
Geïrriteerdheid: *
Gespannenheid: *
Nervositeit: *
Trillen: *
Spierslapte: *
Weinig eetlust: *
Diarree: *
Vermoeidheid: *
Duizeligheid: *
*****ZN*****
Witte vlekjes op de nagels (hand en/of teen): *
Minder weerstand: *
Vermindering van smaak en/of reukvermogen: *
Trage wondgenezing: *
Haaruitval: *
*****B6*****
Rode schilferende huid: *
Prikkelbaarheid: *
Neerslachtigheid: *
Hoofdpijn: *
Verkalkte teennagels: *
*****B3*****
Vermoeidheid: *
Spierzwakte: *
Weinig eetlust: *
Slechte adem: *
Depressief voelen: *
Slecht slapen: *
Vergeetachtigheid: *
Spierzwakte: *
Pijnlijke ledematen: *
Huiduitslag: *
Gevoelig voor zonlicht: *
Ruwe huid: *
*****C*****
Minder weerstand: *
Bloedend tandvlees: *
Slijmvliesontsteking: *
Kortademigheid: *
Vaak blauwe plekken: *
Gewrichtspijnen: *
Losse tanden: *
Dufheid: *
Einde vragenlijst Vetzuurstofwisseling
**********
**********
Start vragenlijst Suikerstofwisseling (Deel I):
Vermoeidheid: *
Dips of inzinkingen na maaltijden: *
Dan 'n gevoel van 'even' op de bank: *
Overdag wel eens 'n inzinking: *
Dan trek in wat eten: *
Liefst zoet: *
Liefst hartig: *
Groot suikerverbruik: *
Of behoefte aan (veel) zoet: *
Beter als wat zoet wordt gegeten: *
Veel dorst: *
Weer vrij snel honger na 'n maaltijd: *
Neiging tot alcoholgebruik: *
Futloos: *
Zwaar vermoeid gevoel: *
Beven: *
Innerlijke onrust: *
Depressiviteit: *
Lust of aandrang tot huilen: *
Verstrooidheid: *
Zwak concentratievermogen: *
Angstig: *
Ongemotiveerde angst: *
**********
Start vragenlijst Suikerstofwisseling (Deel II):
Duizeligheid: *
Hoofdpijn en/of migraine: *
Slapeloosheid en/of slecht slapen: *
Flauwvallen: *
Prikkelbaarheid: *
Vrouw: Weinig zin in seksualiteit: *
Man: Het lukt niet meer zo goed: *
Krampen: *
Spierpijn: *
Veel zweten: *
Koud zweet: *
Opvliegers: *
Nachtmerries: *
Hartkloppingen: *
Zelfmoordneigingen of gedachten: *
Hopeloosheidsgevoel: *
Claustrofobie/engtevrees: *
Verstopping: *
Zwaarlijvigheid/overgewicht: *
Magerheid/ondergewicht: *
Snel blauwe plekken na stoot: *
Pijn aan de linker buikzijde: *
Allergieën: *
Einde vragenlijst Suikerstofwisseling:
EINDE ALLE VRAGENLIJSTEN:
* verplichte velden

Heeft u interesse in de opleiding tot Preventionist? Klik hier